भारतीय समाज सेवा संस्था……….

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रिपोर्ट अजय रस्तोगी

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*सहायता केंद्र—फॉर्म*
*भारतीय समाज सेवा संस्था*
*पंजीकरण संख्या 124*

आवेदनकर्ता द्वारा भरा जाये।

नाम – …………………………….
पिता का नाम – …………………
पूर्ण पता -…………………………….
मेल/फीमेल……………..
व्यवसाय-……………………

किस विभाग से समाधान चाहते है। .( विभाग का नाम और पूर्ण पता)
……….
………..
………………………….
-……………………..
थाना-……………………………
जिला-…………………………..
राज्य -…………………………..
मोबाइल नंबर -……………………
सांसद का नाम -………………….
विधायक का नाम -……………….
SSP का कांटेक्ट नंबर -………………………………….
DM का कांटेक्ट नंबर -…………………………………
सीओ का कांटेक्ट नंबर -………………………………….
एस ओ का कांटेक्ट नंबर -……….……………………………

आप किस किस अधिकारी के पास अपनी शिकायत कर चुके हैं उसका विवरण-…………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

शिकायत का विवरण-………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
शपथ…
में पुत्र /पुत्री/धर्मपत्नी/ श्री
उपरोक्त सहायता फॉर्म इस कार्यालय में भरकर सहायता/मदद/सहयोग/और कानूनी कार्यवाही के लिए भरकर दे रहा /रही हूँ । लिखित शिकायत एकदम सही है एवम इसके साक्ष्यों के लिए निम्न दस्तावेज आवेदन फॉर्म के साथ सलंग्न हैं।।
साक्षी
1.
2.
सलंग्न दस्तावेज
1. आधारकार्ड/ पहचानपत्र एवम एक फोटो
2. साक्षियों के पहचानपत्र मय हस्ताक्षरों के
3. विभाग/ अन्य अधिकारियो / मिडिया आदि मंचो पर इस सम्बन्ध में दिए गए दस्तावेजी महत्वपूर्ण कागजो की सूचि सहित फोटो प्रतिलिपि।

सेवा केंद्र के अधिकारी के हस्ताक्षर और रिकॉर्ड संधारण।।

क्षेत्रीय उच्च पदाधिकारी द्वारा संज्ञान।। मय हस्ताक्षर।।

सेवा केंद्र द्वारा( रेफ़रल- प्रक्रिया) उच्चाधिकारियों को सूचित करना तथा इस फॉर्म के साथ अपने लेटर हेड पर सम्बंधित विभाग के उच्चाधिकारियों के समक्ष उचित मांग पत्र प्रस्तुत किया जाना चाहिए।।।
*नोट*
फॉर्म दो सेट में स्वीकार करना हैं।।।

नोट – आपकी शिकायत पर हमारी संस्था की ओर से 24 से 48 घंटे के अंदर संज्ञान लिया जाएगा और उचित कार्यवाही कराई जाएगी संपर्क करें।
🙏🙏🙏🙏

*भारतीय समाज सेवा संस्था*
सहायता हेतु सम्पर्क करें:-

*अनिल जी यादव,* राष्ट्रीय अध्यक्ष
8299465993,9838267046
*अभिषेक वर्मा,* राष्ट्रीय युवा अध्यक्ष : – 7973187497
*ब्रिज भूषण अकेला,* प्रदेशाध्यक्ष उत्तर प्रदेश:- 9450716045
*रेनू श्रीवास्तव,* कार्यकारी प्रदेश अध्यक्ष उत्तर प्रदेश : – 9838329386,
*विपिन पाण्डे,* युवा अध्यक्ष:- 7388823777
*अजय रस्तोगी,* प्रदेश सचिव उत्तर प्रदेश :- 9918729428
Email के through भी अपनी complaint भेज सकते हैं
Email id : bhartisamajsewa@gmail.com
*BSSS Help Desk* मे भी complaint कर सकते हैं..

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